La Lettre de la Télécardiologie®

Télécardiologie et organisation des soins

S'est tenu au Sénat le 8 mars 2007 le colloque sur le thème “ Télécardiologie et organisation des soins ”. Les orateurs, praticiens et membres des organismes officiels et sociétés savantes ont dressé un tableau de l'avancement de la télécardiologie. Des attentes fortes, des demandes d'évidence, ainsi que le cadre réglementaire ont été tour à tour évoqués pour cadrer l'évaluation en cours et son devenir.

 

Le Sénateur Etienne résume les débats avec clarté :

“ Vos réflexions sont de première importance. Impossible d’avancer sans votre avis sur le service rendu. On sent que vous êtes habités par une tendance à répondre positivement. La démonstration est attendue.

Or, pour aller plus loin dans la loi, rappelons les fondements de ce qui a été fait en 2004. Il s’agissait de faire en sorte que, dans leurs actes, ceux qui pratiqueraient la télémédecine soient éclairés par un cadre juridique précis dans un contexte de judiciarisation des rapports.

La question du coût a été soulevée par le gouvernement d’alors, mais nous avons suggéré de placer la loi dans le cadre d’une période d’expérimentation, considérant que si d’autres pays sont en avance et d’autres en retard, il convenait d’être actifs sur la question sans attendre.

Le feu vert de la HAS

A présent, pour aller plus loin, il faut le feu vert de la HAS, même si les délais sont de 18 mois ou plus, on a besoin de sa réponse avant d’avancer. Mais ce n’est pas une raison pour ne pas réfléchir aux coûts, et à la nouvelle organisation des soins.

Cette réflexion est en cours en parallèle en psychiatrie, où l’on peut trouver de nouvelles voies de suivi, ainsi qu’en dermatologie où l’on observe que le service rendu au niveau diagnostique et thérapeutique est à la clef.

Je vais faire un rapport à l’Office parlementaire des choix scientifiques et techniques, et je vais proposer qu’on invite à l’expérimentation structurée.

Pour conclure, je souhaite que ce rapport porte les germes de la mise en place d’expérimentations qui, je l’ai bien entendu aussi, doivent s’adresser aux structures hospitalo-universitaires comme aux hôpitaux généraux et à la médecine libérale.

Je compte sur cet Office, composé de chercheurs et universitaires, tous parlementaires, pour qu’il nous ouvre des perspectives sur la procédure pour légiférer, et, comme en 2004, obtenir la quasi unanimité sur les articles de loi.

Je demanderai à la Haute Autorité de Santé de s’intéresser aux expérimentations en cours, et de prendre aussi en compte ce qui se passe à l’étranger, comme Mme Silber nous en a donné des exemples.  ”

Ils ont déclaré :

Pr Christophe LECLERCQ (CHU Rennes) Mieux suivre les insuffisants cardiaques avec la nouvelle génération de prothèses implantables “ Toute technologie ou acte de surveillance qui tend à réduire l’hospitalisation aura un impact positif sur le coût général de santé.  ”

Pr Salem KACET (CHU Lille) L’organisation dans un établissement de santé “ La télécardiologie doit remettre le cardiologue traitant au cœur de la relation avec le patient en clarifiant son rôle par rapport au Centre de suivi.  ” C’est le problème de l’absence d’acte qui démobilise le cardiologue. Dans ce pays, on ne paye pas les actes intellectuels, on paye les actes techniques.  ” “ Une étude menée à Lille en 2005/2006 sur 96 patients montre des résultats similaires à l’étude Home ICD du Pr Brugada. 189 messages reçus, ce qui représentent 2 messages par an par patient, n’ont déclenché que 6 convocations en urgence.  ” “ La donnée financière est centrale : la rémunération de cette activité doit être considérée positivement, seule façon d’étoffer les services.  ” “ Rappel à la vigilance : qui sait si en pratique de routine les patients bénéficieront de la qualité qui prévaut dans la phase d’étude en cours ? Et qui peut affirmer qu’une mauvaise exploitation des alertes déclenchant des contrôles superflus ne résultera pas au contraire en une augmentation des coût de santé ?  ” “ Nous, politiques, ne pouvons décider sans l’éclairage de ceux comme vous qui détiennent le savoir. Donnez nous votre avis, positif ou négatif, que la décision puisse avoir lieu.  ”

Pr Louis LARENG (Réseau Télémédecine Régional Midi-Pyrénées) Travaux expérimentaux sur la tarification “ La télémédecine est un acte médical.  ” “ Ce qui est important, c’est ce que l’on veut en faire pour améliorer le sort des hommes.  ” “ Par la télémédecine, on diminue les coûts de la non qualité.  ”